Какво е остеопороза? Симптоми, причини, диагноза, лечение и профилактика

Остеопорозата е заболяване, при което костите се влошават или стават чупливи и крехки поради ниска костна маса и загуба на костна тъкан.

Състоянието често се нарича „тиха болест“, тъй като не можете да почувствате костите си да отслабват и много хора дори не знаят, че имат това състояние, докато не счупят кост.

Остеопорозата увеличава риска от фрактури, особено на бедрата, гръбначния стълб и китките. Всъщност остеопорозата причинява приблизително девет милиона фрактури всяка година по света.

Симптоми на остеопороза

В ранните си стадии остеопорозата обикновено не причинява симптоми.

Но в много случаи първият симптом, който човек може да има, е счупена кост, често в резултат на падане и най-често в гръбнака, китката, бедрата или таза.

С течение на времето човек с остеопороза може да забележи болки в гърба , загуба на височина, прегърбена стойка и лесно възникващи костни фрактури.

Причини и рискови фактори за остеопороза

Костта е жива, растяща тъкан, която се състои предимно от протеина колаген, който осигурява мека рамка, и минералния калциев фосфат, който добавя здравина и втвърдява рамката.

Костта не е статична част от тялото — тя непрекъснато се резорбира (разгражда) и се формира през целия ви живот. Според Националния институт по здравеопазване (NIH), целият ви скелет се подменя приблизително на всеки 10 години, но това се забавя с възрастта. 

По време на вашето детство и тийнейджърски години образуването на кост става по-бързо от костната резорбция, което води до растеж.

Остеопорозата е по-вероятно да се развие, ако не сте достигнали оптимална пикова костна маса през годините на изграждане на костите.

Достигате максималната си костна плътност и здравина около 30-годишна възраст, след което костната резорбция бавно изпреварва образуването на кост.

Остеопорозата се развива, когато има анормален дисбаланс между костната резорбция и образуването – тоест, резорбцията става твърде бързо или образуването е твърде бавно. 

Всичко, което кара тялото ви да разрушава твърде много кости, може да доведе до това костите ви да станат чупливи или крехки.

Жените изпитват най-голяма загуба на кост през първите няколко години след менопаузата и продължават да губят кост от този момент нататък. Това е така, защото естрогенът (както и тестостеронът) насърчава здравето на костите, така че намаляването на хормона ще ускори отслабването на костите.

Много фактори са свързани с по-висок риск от развитие на остеопороза . Някои хора, които развиват остеопороза, имат няколко рискови фактора, но други нямат нито един. Някои рискови фактори са присъщи и не могат да бъдат променени. Тези фактори включват:

• Да бъдеш жена, особено в годините след менопаузата
• С фамилна анамнеза за фрактури
• Да сте на 50 или повече години
• Имате малки или тънки кости
• Да си кавказец или азиатец
• Ниски нива на естроген (от менопауза или липса на менструален цикъл ) при жените или нисък тестостерон при мъжете   
• Пушенето
• Прекомерна консумация на алкохол
• Анорексия или булимия
• Диетични дефицити на калций и витамин D 
• Липса на упражнения
• Дългосрочна употреба на определени лекарства, включително глюкокортикоиди и някои антиконвулсанти

Диагностика на остеопороза

За да определи дали имате остеопороза, Вашият лекар ще оцени рисковите Ви фактори и ще извърши тест за костна минерална плътност (КМП). Най-често срещаният тест за BMD се нарича DXA (също съкратено DEXA) или рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия . Това сканиране е безболезнено и е подобно на рентгенова снимка, но с по-малко излагане на радиация. 

T-резултатите, които сравняват костната минерална плътност на човек със средните стойности за здрави млади жени, се използват за измерване на резултатите от DXA. Световната здравна организация (СЗО) категоризира T-резултатите, както следва:

• Нормално: Т-резултат от -1,0 и повече
• Остеопения  (ниска костна плътност): Т-резултат от -1,1 до -2,4
• Остеопороза: T-скор от -2,5 и по-ниски
• Тежка остеопороза: T-скор от -2,6 и по-нисък с анамнеза за фрактури

Инструмент, наречен FRAX, се използва за оценка на вероятността за костна фрактура на дадено лице през следващите 10 години.  Инструментът за оценка е достъпен онлайн, но трябва да знаете минералната си костна плътност в бедрото, за да го използвате.

Инструментът FRAX взема под внимание различни рискови фактори, свързани с фрактурата — включително възраст, пол, тегло, височина, предишна фрактура, тютюнопушене, прием на алкохол и други — както и костната минерална плътност на бедрото на човек, измерена с DXA .

Продължителност на остеопорозата

Няма лечение за остеопорозата – след като се развие, това е състояние за цял живот – но можете да работите за защита и укрепване на костите си. Правилният план за лечение, включващ упражнения за носене на тежести и изграждане на мускули, здравословна диета и лекарства, може да забави по-нататъшната костна загуба.

Лечение на остеопороза

Разнообразие от медикаменти и подходи към начина на живот могат да помогнат за забавяне на скоростта на костна загуба, която се случва при остеопороза.

Някои лекарства, наречени антирезорбтивни лекарства, забавят разграждането на костта. Тези лекарства включват бифосфонати и хормонална терапия. Други лекарства, наречени анаболни лекарства, насърчават образуването на кости. Човешките моноклонални антитела предпазват костите от разграждане и забавят прогресията на остеопорозата.

Страничните ефекти, свързани с бифосфонатите, включват стомашно-чревни проблеми и болки в мускулите, костите и ставите. В изключително редки случаи бифосфонатите се свързват с влошаване на челюстната кост (остеонекроза) и също носят риск от атипична фрактура на бедрената кост (пукнатина в бедрената кост).

Нови насоки за скрининг и лечение бяха издадени през 2019 г. от Ендокринното общество .

Една от новите препоръки е жените в постменопауза с висок риск от фрактури да бъдат лекувани с лекарства (първоначално бифосфонати), но жените с по-нисък риск могат да изберат да отидат на „бисфосфонатна ваканция“ (или временно прекъсване) след три до пет години, в очакване на допълнителна оценка.

Трябва да говорите с Вашия лекар за най-добрата стратегия за Вас, въз основа на Вашата костна минерална плътност, изчислен риск от фрактури, начин на живот и всички други медицински състояния, които може да имате.

Профилактика на остеопороза

Около 85 до 90 процента от костната маса при възрастни се придобива до 18-годишна възраст при момичетата и 20 при момчетата, така че изграждането на здрави кости по време на детството и юношеството може да помогне за предотвратяване на остеопороза по-късно в живота. 

Има някои избори на начин на живот, които можете да направите, за да предотвратите остеопороза, като например:

Не пушене  Освен че е вредно за сърцето и белите дробове, пушенето е лошо и за костите, тъй като пушачите могат да абсорбират по-малко калций от храните, които ядат.

Избягване на прекомерната консумация на алкохол  Хората, които пият много алкохол, са по-склонни към загуба на костна маса и счупване на костите поради лоша диета и риск от падане.

Спазване на здравословна диета  Спазването на питателна диета, богата на калций и витамин D , е от решаващо значение за здравето на костите.

Извършване на упражнения за носене на тежести  Физическите дейности, които ви принуждават да работите срещу гравитацията, като ходене и туризъм, укрепват костите и мускулите ви.

Здравословна диета при остеопороза: калций и витамин D

Докато широк набор от хранителни вещества допринася за здравето на костите, две по-специално заслужават обсъждане: калцият и витамин D.

Калций  Липсата на калций в организма с течение на времето допринася за развитието на остеопороза. Изследователите са показали, че ниският прием на калций е свързан с ниска костна маса, бърза костна загуба и висок процент на фрактури.

През целия живот тялото се нуждае от различни нива на калций. Нуждата на организма от калций е най-висока през детството и юношеството, тъй като скелетът расте бързо. Бременните жени и тези, които кърмят, също се нуждаят от много калций, както и жените след менопаузата и по-възрастните мъже.

С напредването на възрастта тялото ви става по-малко ефективно при усвояването на калций и други хранителни вещества. Плюс това, колкото по-възрастни сте, толкова по-вероятно е да приемате лекарства за различни здравословни състояния, а тези лекарства могат да попречат на усвояването на калций в тялото.

NIH отбелязва, че националните проучвания на храненето съобщават, че много американци консумират по-малко от половината от препоръчителното количество калций.  Храните, които са добри източници на калций, включват:

• Нискомаслени млечни продукти, като мляко, кисело мляко, сирене и сладолед
• Тъмнозелени листни зеленчуци, като броколи , зелени зеленчуци, бок чой и спанак
• Сардини и сьомга с кости
• Тофу, направено с калциев сулфат
• Бадеми
• Храни, обогатени с калций, като портокалов сок, соево мляко , зърнени храни и хляб

Ако не получавате достатъчно калций от храната, може да се наложи да приемате калциева добавка. Говорете с Вашия лекар за правилното количество, което да приемате за тялото си.

Витамин D  Витамин D помага на тялото ви да абсорбира калция както от храната, така и от добавките. Той помага на мускулите ви да се движат, защото нервите се нуждаят от витамин D, за да пренасят съобщения от тялото ви до мозъка ви. Вашата имунна система също се нуждае от витамин D, за да се бори срещу бактериите и вирусите.

Много хора получават малко витамин D естествено от слънчевата светлина  – тялото произвежда витамин D, когато кожата е директно изложена на слънце. Но проучванията показват, че производството на витамин D намалява при възрастните хора и тези, които са привързани към дома, както и при всички хора през зимата. Хранителните източници, които осигуряват витамин D, включват яйчни жълтъци, морска риба и черен дроб.

Количеството витамин D, от което се нуждаете, варира в зависимост от възрастта ви и, за жените, независимо дали сте бременна или кърмите. Съветът по храните и храненето препоръчва тези средни дневни количества в международни единици (IU):

• Раждане до 12 месеца: 400 IU
• Деца 1-13 години: 600 IU
• Тийнейджъри 14-18 години: 600 IU
• Възрастни 19–70 години: 600 IU
• Възрастни над 71 години: 800 IU
• Бременни и кърмачки: 600 IU

Важно е да се отбележи, че повече витамин D не винаги е равно на „по-добре“. Възможно е предозиране на витамин D от прекомерна употреба на добавки, което може да доведе до много високи нива на калций и да бъде потенциално смъртоносно в екстремни случаи. Придържайте се към препоръчителната доза, доколкото е възможно, и проверете Националните здравни институти за диаграма с допустимите горни нива на прием за всяка възрастова група .

Усложнения на остеопорозата

Фрактурите на костите са най-сериозното усложнение на остеопорозата, а самото състояние е сериозно, причиняващо смърт в някои случаи.Фондацията за костно здраве и остеопороза (BHOF ) дава следната гледна точка на състоянието (8):

• Сред пациентите с фрактура на бедрото, които са на 50 или повече години, 24 процента умират в рамките на годината след фрактурата.
• Шест месеца след фрактура на бедрото само 15 процента от пациентите могат да ходят през стая без чужда помощ.
• От близо 300 000 души, които имат фрактура на бедрото всяка година, 25 процента се озовават в старчески домове, а 50 процента никога не възстановяват предишната си функция.

Свързаните с остеопорозата костни фрактури най-често се появяват в гръбначния стълб, следвани от китките, бедрата и таза.

Тези фрактури обикновено са резултат от леки падания или злополуки, но фрактури на гръбначния стълб също могат да възникнат, ако прешлените (гръбначните кости) отслабнат до точката на разпадане.

Докато някои вертебрални фрактури не причиняват симптоми, други могат да причинят болки в гърба и прегърбена поза.

Освен че причиняват болка и променят стойката ви, остеопорозата и фрактурите на костите могат да намалят подвижността и да повлияят на емоционалното ви състояние, което води до депресия и тревожност .

Остеопорозата също така натоварва финансово хората и обществото като цяло. BHOF съобщава, че свързаните с остеопороза счупвания на кости струват на хората, техните семейства и системата на здравеопазване в САЩ 19 милиарда долара годишно. Освен това до 2025 г. се прогнозира, че остеопорозата ще причини три милиона фрактури в Съединените щати, което ще доведе до разходи от 25,3 милиарда долара. 

Състояния, свързани с остеопороза

Остеопенията често предшества остеопорозата

Костната минерална плътност, която е по-ниска от нормалната, но не достатъчно ниска, за да се счита за остеопороза, се нарича остеопения.

Остеопенията споделя същите рискови фактори като остеопорозата и повишава риска от развитие на остеопороза. Но не всеки, който има остеопения, развива остеопороза.

Като цяло, лечението на остеопения включва упражнения с тежести, адекватен прием на калций и витамин D и други мерки за начина на живот.

Вторична остеопороза

Докато по-голямата част от остеопорозата е свързана с възрастта или намаляването на нивата на хормоните, понякога тя е причинена от медицинско състояние или лечение, което засяга костната маса и причинява загуба на костна маса. Това се нарича вторична остеопороза. Някои заболявания могат също да причинят разширяване на кухината на костния мозък за сметка на трабекуларната кост – вътрешният слой на костта, който има гъбеста структура, подобна на пчелна пита. Когато това се случи, трабекуларната кост губи част от здравината си. 

Болестите и разстройствата, които могат да причинят вторична остеопороза, могат да включват:

• Сериозна бъбречна недостатъчност
• Болест на Кушинг
• Чернодробно увреждане
• Анорексия нервоза  и булимия
• Ревматоиден артрит
• Цьолиакия
• Множествена склероза
• Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
• скорбут
• Хиперпаратироидизъм
• Хипертиреоидизъм
• Диабет
• Хиперкортицизъм
• Таласемия
• Множествена миелома
• левкемия
• Метастатични костни заболявания

Следните лекарства или химикали също могат да причинят остеопороза:

• Кортикостероидна терапия
• литий
• Барбитурати
• Антиациди  , съдържащи алуминий
• Тютюн (при прекомерна употреба)
• Алкохол (при прекомерна употреба)

Лечението на вторичната остеопороза може да бъде сложно и може да се фокусира върху лечението на основното заболяване или заболяване, което го причинява. Други методи могат да включват тези, използвани за предотвратяване на развитието на остеопороза.